顯微課堂：動脈瘤夾閉-使用AR熒光實時評估穿支血管

本文涵蓋了兩個動脈瘤夾閉案例，基于日本昭和大學醫(yī)院神經(jīng)外科主任水谷徹教授的見解，突顯了 GLOW800 增強現(xiàn)實熒光在神經(jīng)外科中的臨床益處。它展示了神經(jīng)外科醫(yī)生如何在動脈瘤夾閉和其他復雜先進的神經(jīng)外科技術(shù)神經(jīng)外科技術(shù)中，以自然色彩和深度感知的方式實時可視化與解剖結(jié)構(gòu)相關(guān)的血流。

神經(jīng)外科技術(shù)，特別是涉及血管干預的技術(shù)，需要技術(shù)專長和先進的熒光成像技術(shù)。為了提高外科醫(yī)生的技能，手術(shù)前的成像技術(shù)，如 3D-CT，以及支持手術(shù)中可視化的技術(shù)，包括運動誘發(fā)電位（MEP）和熒光成像（ICG），對于在神經(jīng)外科手術(shù)中實現(xiàn)安全和令人滿意的結(jié)果至關(guān)重要。在神經(jīng)血管手術(shù)中，血流的同時清晰可視化是神經(jīng)外科面臨的最重要挑戰(zhàn)之一。

在這個案例中，脈絡(luò)膜前動脈作為一條小的穿通動脈，在腦動脈瘤手術(shù)中構(gòu)成了重大挑戰(zhàn)。這條動脈直徑僅為 1 毫米，常常被動脈瘤遮擋或位于其后方，難以在夾閉過程中識別和保護。由于 AChA 的阻塞可能導致嚴重的并發(fā)癥，如偏癱或同名偏盲，因此保護這些動脈至關(guān)重要（圖 1A）。

在脈絡(luò)膜前動脈動脈瘤的夾閉過程中，水谷教授采用了一種技術(shù)，通過精細的顯微操作操控特制刀片，直到夾閉結(jié)束時始終保持對刀尖的視線（刀片技術(shù) [1,2]）。為了監(jiān)測穿支的血流，GLOW800 3D AR 熒光應(yīng)用提供了實時血管流動的增強視圖，直接在自然白光可視化中顯示。與經(jīng)典的黑白 ICG 相似，GLOW800 AR 允許實時可視化約 1 毫米血管的血流。血流、動脈瘤夾的位置和穿支（AChA）可以同時檢查，而沒有任何位移或延遲的感覺。從這一單一圖像中獲得的大量信息有助于決策。

在初次夾閉后，可以使用 GLOW800 觀察到其中一個 AChA 的血流減少（圖 1B）。因此，水谷教授立即進行了動脈瘤夾重新定位，以恢復血流（圖 1C-D）。

圖 1：前交通動脈分叉動脈瘤。A) 藍色箭頭：動脈瘤，黃色箭頭：前脈絡(luò)叢動脈。B) 初始夾閉時的 GLOW800 ICG 可視化。黃色箭頭：在兩條前脈絡(luò)動脈中的一條可見血流減少。C) 夾具重新定位以恢復血流。D) 使用 GLOW800 檢查夾具重新定位后的血管化：現(xiàn)在可以在前交通動脈中看到恢復的血流。
案例 2：大型椎動脈動脈瘤 - 部分血栓形成的大型椎動脈動脈瘤的治療，信息量
部分血栓形成的大型椎動脈動脈瘤是一種病癥，其中椎動脈逐漸擴大，形成動脈瘤。隨著動脈瘤的生長，它壓迫下顱神經(jīng)和延髓，常常導致頭暈和吞咽困難（吞咽障礙）。外科治療具有挑戰(zhàn)性。保護腦干和下顱神經(jīng)，以及保留穿支動脈是關(guān)鍵。

外科近端母動脈閉塞（PAO）是部分血栓形成的椎動脈動脈瘤（PTVA）的一種治療方法。它可以避免神經(jīng)損傷，并在手術(shù)中充分評估通往腦干的穿支分支[3]。

雖然可以通過常規(guī)的術(shù)中吲哚菁綠視頻血管造影識別腦干、神經(jīng)和血管，但無法看到穿支血流（圖 2，左）。GLOW800 AR 應(yīng)用程序提供了增強的信息，幫助正確評估通往腦干的穿支血流，并且在保持對腦干、神經(jīng)和血管的直接視線的同時可以完成夾閉（圖 2，右）。
先進的神經(jīng)外科技

圖 2：部分血栓形成的大型椎動脈動脈瘤。左：通過黑白 ICG 成像評估近端椎動脈夾閉。右：通過實時 ICG 評估近端椎動脈夾閉。

在神經(jīng)血管手術(shù)中，精確的三維可視化腦部解剖結(jié)構(gòu)和實時血流對于實現(xiàn)最佳手術(shù)結(jié)果至關(guān)重要。水谷教授的血管病例展示了徠卡顯微系統(tǒng)公司  GLOW800 增強現(xiàn)實熒光三維應(yīng)用的優(yōu)勢。這項技術(shù)將血流的實時可視化與解剖結(jié)構(gòu)相結(jié)合，提供了具有深度感知的增強三維視圖。這種創(chuàng)新增強了術(shù)中決策，特別是在動脈瘤夾閉的關(guān)鍵階段，使外科醫(yī)生能夠自信地精確定位動脈瘤夾。

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參考文獻：  
1、Mizutani T, Sugiyama T, Wada A, 等: 在未破裂腦動脈瘤夾閉手術(shù)中保護穿支動脈的切割技術(shù). 腦卒中外科 42; 397-401, 2014
2、Mizutani T, Sugiyama T: 切割技術(shù)：一種安全可靠的未破裂腦動脈瘤手術(shù)夾閉策略, 日本神經(jīng)外科雜志 24; 822-832, 2015
3、Arai S, Mizutani T, Sugiyama T, 等: 大型血栓性椎動脈瘤的簡單近端夾閉單中心病例系列：保護穿支動脈及長期結(jié)果. 神經(jīng)外科手術(shù) 24; 131-137, 2023